La esquizofrenia se redefine, un siglo después

Las alucinaciones y la paranoia son la fase final de una enfermedad que se podría diagnosticar en la adolescencia

MALEN RUIZ DE ELVIRA – Madrid – 10/11/2010

Cuando se manifiesta en forma de brote psicótico, con delirios, alucinaciones de voces y comportamientos paranoides, normalmente en el inicio de la edad adulta, la esquizofrenia está ya en su fase final y podría haber sido detectada antes. Esta es la opinión generalizada de los expertos, según el amplio informe que publica hoy la revista Nature sobre esta compleja enfermedad mental, que afecta al 1% de la población mundial y que se definió hace un siglo.


Obra artística de un enfermo de esquizofrenia, en la portada de la revista Nature.- NATURE

Los expertos, sin embargo, no se ponen de acuerdo sobre la conveniencia de realizar campañas de detección precoz, dado el peligro de falsos positivos y que todavía no existe un tratamiento preventivo eficaz. En lo que sí coinciden es en que es una enfermedad asociada al desarrollo del cerebro de la que la psicosis es sólo una parte. Algo muy alejado del enfoque psicoanalítico que prevaleció durante buen parte del siglo pasado. “Pensar en la esquizofrenia como un desorden del desarrollo neurológico en el que la psicosis es una fase final que potencialmente se puede prevenir, (….) nos da nuevas esperanzas de prevención y cura para las próximas dos décadas”, escribe Thomas R. Insel, del Instituto Nacional de Salud de Mental de EE UU.

En los últimos 20 años se ha acumulado una gran información sobre los aspectos genéticos (se han asociado 43 genes al desorden), metabólicos, de estructura cerebral y de síntomas asociados a la esquizofrenia, pero las causas de la enfermedad siguen siendo un misterio. “Ni siquiera entendemos la esquizofrenia en el aspecto biológico”, reconoce Thomas Laughren, director de medicamentos psiquiátricos en la agencia estadounidense del medicamento FDA. De hecho, los científicos se están planteando considerarla como un conjunto de síndromes en vez de una enfermedad única.

Aunque no es la enfermedad mental más común (el primer puesto lo ocupa la depresión), los pocos casos que cursan con actos violentos hacen que el paciente esquizofrénico sufra un estigma adicional y el coste social es desproporcionadamente alto, señala la revista en un artículo editorial. Por cierto que tampoco es correcto el uso metafórico del adjetivo esquizofrénico, ya que los pacientes de esta enfermedad (quizás el caso más conocido ahora sea el del premio Nobel de Economía John Nash) no sufren de desdoblamiento de personalidad. (ya lo sabemos gracias por recordarlo)

Lo que sí presentan desde antes de los brotes son déficits cognitivos (asociados a un bajo cociente intelectual), desórdenes emocionales, y pérdida de motivación y de habilidades sociales. Un grave problema para la identificación de los síntomas es que coinciden con la adolescencia, una época turbulenta en el desarrollo de cualquier persona y asociada a cambios en el cerebro. “El problema de los primeros síntomas es que no son muy específicos. En una época en que el pensamiento, la emoción y el comportamiento cambian mucho de todas formas, estos indicadores precoces son muy difíciles de distinguir de lo que es la normalidad“, indica Robert Freedman, psiquiatra y autor del libro La locura que llevamos dentro.

Ocho centros de América del Norte lo están intentando, sin embargo, en el estudio NAPS. En 2008, el grupo identificó 291 adolescentes y jóvenes adultos con un alto riesgo de psicosis. A los dos años y medio de la identificación un 35% de los identificados había sufrido brotes psicóticos (cuantos de ellos no identificados desarrollaron psicosis, no lo dice). Con el desarrollo posterior de algoritmos predictores, estos especialistas aseguran que se puede pronosticar con un 80% de probabilidad.(Claro dando anteriormente, una tasa de 65% de falsos positivos, muy científico)

Epidemiología y Carga

Una gran cantidad de estudios de la incidencia del NAPs  (psicosis no afectivas) se han llevado a cabo en muestras clínicas. En una revisión de estos estudios, Jablensky (2000) encontró las estimaciones de incidencia en el rango de 0,002 a 0,011 por ciento al año para la esquizofrenia y de 0,016 a 0,042 por ciento anual para el conjunto NAPs  (psicosis no afectivas). Estas estimaciones anuales se puede multiplicar por el número generaciones de nacimiento en riesgo para obtener una estimación de riesgo de por vida en cualquier grupo de uno. Suponiendo conservadoramente que el rango de edad principal de riesgo es entre los 15 y 55 (la incidencia de riesgo sería de 15 a 25 años y la suben a 55 años, para que el número de esquizofrénicos coincida con la práctica clínica), los investigadores estiman el riesgo de por vida está en el rango de 0.08 a 0.44 por ciento para la esquizofrenia y en el rango de 0,64 a 1,68 por ciento para los NAPs  (psicosis no afectivas). estimaciones de prevalencia de vida durante las encuestas epidemiológicas de los NAPs  (psicosis no afectivas) son bastante coherentes con los de los estudios clínicos, en el rango de 0,3 a 1,6 por ciento (véase, por ejemplo, Hwu, Yeh, y Cheng 1989; Kendler y otros, 1996).

Aunque la esquizofrenia es un trastorno relativamente poco común, las estimaciones agregadas de la carga de morbilidad son altas alrededor de 2.000  AVAD (Año de Vida Ajustado por Discapacidad) en inglés DALYs (Disability Adjusted Life Years) perdidos por millón de la población total (tabla 31.1), porque la condición se asocia con inicio temprano, larga duración y gran invalidez.

Fuente: http://www.dcp2.org/pubs/DCP/31/Section/4433

Otros estudios se remontan mucho más. Uno que realizó un seguimiento durante 45 años de personas nacidas en Copenhague demostró que los adultos con esquizofrenia habían madurado después de lo normal, incluso durante su primer año de vida. Otro estudio indica que los niños que luego desarrollan esquizofrenia tienen un cociente intelectual bajo persistente.

Medicamentos antiguos

Sin embargo, el arsenal terapéutico para tratar la esquizofrenia, que incluye medicamentos en su mayor parte antiguos y terapias psicológicas, es limitado, y en los últimos años algunos de los gigantes farmacéuticos se han salido de este mercado. Los medicamentos tratan las alucinaciones de forma eficaz, pero no los otros aspectos de la enfermedad, lo que impide la buena adaptación social del enfermo, señalan los especialistas.

Y por último está el misterio de la influencia del ambiente en la predisposición genética a sufrir la enfermedad. “La manifestación se asocia a factores medioambientales tales como problemas al inicio de la vida, crecer en un ambiente urbano, pertenecer a una minoría y el consumo de marihuana, lo que sugiere que la exposición puede tener un efecto sobre el cerebro social en desarrollo durante periodos sensibles”, afirma Bart Rutten, de la Universidad de Maastricht.

Fuente: El País

***

Yo me pregunto cuando se va a redifinir la psiquiatría ¿otro siglo más?, si la esquizofrenia patología que prácticamente es lo que da de comer a los psiquiatras como especialidad médica, no económicamente eso lo hacen los “depresivos”, si se redefine la esquizofrenia ¿en que quedarán los psiquiatras?

Parece que tienen la mollera de hormigón armado, ya sabemos que no se sabe la causa (como otras miles de enfermedades), pero cuando coño van a diagnosticar la esquizofrenia con marcadores biológicos y dejan de lado monstrencos manuales nosológicos como el futuro DSM-V y los famosos cuestionarios, donde con un poco de mano izquierda del psiquiatra todo el mundo puede entrar como esquizofrénico, no hay que echarle mucha imaginación y el que quiera salir de la definición sabe como hacerlo, sabe donde tiene que marcar la X de la pregunta oye o no voces en la cabeza.

Lo de los fármacos antiguos no sé si reír o llorar en esta década y la anterior han salido antipsicóticos hasta debajo de las piedras, son los fármacos más rentables de Farma industria por los caros que son los atípicos.

Conclusión:

Un artículo de una profundidad nula que no dice nada nuevo, destinado a personas que no tienen ni idea de psiquiatría, con temas más manidos que la sábana santa.

Lo único que destaco es un comentario de este artículo de los pocos que hay en la revista NATURE.

Andrew Goudie, dijo:

Los artículos vinculados ignoran el hecho de que los antipsicóticos atípicos son esencialmente una herramienta de marketing falsa elaborados por los sectores de la industria farmacéutica simplemente con el fin de promover las ventas (Tyrer y Kendall. El avance de la terapia falsa del fármaco antipsicótico. The Lancet, 373, 4-5, 2009).

Así como el CATIE, recientes meta-análisis han demostrado que los beneficios terapéuticos de los atípicos fueron sistemáticamente exagerados (véase, por ejemplo, Leucht, S. et al. Medicina Psicológica, 39, 1591-1602, 2009).
Es universalmente aceptado ahora que no hay tal cosa como un antipsicótico atípico. De hecho, autores muy respetados se han referido a algunos de los medicamentos más nuevos como pseudo-atípicos (Gray y Roth. Molecular Psychiatry 12, 904-92, 2007).

Recientemente el British Medical Journal ha puesto en marcha un intento de aclarar la evidencia de las fallas de base de la medicina clínica que es el resultado de las acciones de la industria farmacéutica, visite:

http://www.bmj.com/content/341/bmj.c5641.extract?sid=c1ab7969-7259-451a-81ad-5c4a4d37a663

El desarrollo espurio de los antipsicóticos atípicos es sólo una parte de un problema mucho más grande, siendo la base del problema la degradada evidencia clínica.

El Dr. Andrew Goudie J.
Lector en Psicofarmacología.
Universidad de Liverpool.

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2 Respuestas a “La esquizofrenia se redefine, un siglo después

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