DISKINESIA TARDÍA POST NEUROLÉPTICOS

Córdoba, diciembre de 2005.
BOLETIN- NEUROLOGIA por e-MAIL .
Publicación electrónica gratuita de intercambio e información para profesionales de neurociencias. Aparece cuando sale.
Director: Dr. Rolando M. Cosacov. Neurologo. Hospital Misericordia.

cosacov@ciudad.com.ar

Sumario: 1- DISKINESIA TARDIA
bsp; 2- Foto: FIN DE AÑO SOCIEDAD DE NEUROLOGIA CBA.

Diskinesia tardia (D.T.) es el nombre asignado a los movimientos involuntarios que aparecen en 15 a 30% de pacientes tratados con antagonistas dopaminergicos (neurolepticos) durante periodos de al menos de 3 meses ( o solo 1 mes si se es mayor de 60 años).

Son movimientos irregulares de amplitud variable y baja frecuencia. A menudo no concientes, paradigmaticamente orofaciales.

Estos últimos son repetitivos con muecas estereotipicas y contorsion y/o protrusion de la lengua, cierre y apertura de labios, con apariencia de masticación y tragado. Semejan movimientos de dentadura mal adaptada.

Los de las extremidades son movimientos serpentiformes, lentos y atetoides incluidos dedos (movimientos de piano y guitarra).

Los movimientos disminuyen o desaparecen al activarse las partes del cuerpo donde estan presentes.

Un apretón de manos o una protrusion voluntaria de la lengua puede eliminarlos o atenuarlos al igual que colocando un dedo en los labios o pidiendo al paciente que los suprima, aunque todo ello por breves lapsos.

Suelen exacerbarse cuando la atención del paciente es distraida del movimiento.

Formando parte de la DT puede tambien observarse akatisia, blefaroespasmo, mioclonus tourettismo, temblor y tics, tardios.

Factores de riesgo para la DT son: esquizofrenia y trastornos esquizoafectivos o bipolares, mujeres, viejos, fumadores, diabeticos, potencia de los neurolepticos, prolongada exposición y existencia de trastornos agudos del movimiento con dopa antagonistas

La distonia tardia es una variedad de DT donde los movimientos son más lentos y sostenidos ( ej. Tortícolis), discutiendose si la fisiopatología corresponde o no a la DT.

La diferencia práctica es que tienen parcialmente distinta farmacoterapia.

Trastornos motores semejantes, asociados al la ingestión o suspensión de neurolépticos u otras drogas, tales como distonía, akatisia, parkinsonismo y temblor de carácter agudo no son DT y suele remitir dentro del mes de suspender las drogas desencadenantes.

No corresponde el diagnostico de DT por neurolepticos si los signos y sintomas resultan de otro trastorno medico o neurologico ( problemas de ajuste de dentaduras, otras medicaciones, hipertiroidismo, Wilson, Huntington, vasculares, etc. ).

Fisiopatologia:

El bloqueo de los receptores post-sinapticos dopaminergicos D2 por los dopa- antagonistas produce una supersensibilidad, y su bloqueo crónico, una regulación hacia arriba (up regulation) de este receptor con hipersensibildad a la dopamina.

La diskinesia tardia seria la expresion fenotípica de ese receptor supersensibilizado.

Asi el aumento del bloqueo de esos receptores con neurolépticos puede mejorarla o hacerla desaparecer.

Tambien se ha sugerido que pudiera haber un disbalance entre receptores D1 y D2 de la via talamocortical o bien una neurodegeneracion por peroxidacion o excitoxicidad.

En algunas circunstancias estan implicados los receptores D3, D4 y D5.

Probablemente algunos rasgos geneticos subyacen en quienes desarrollaran DT y el polimorfismo Mscl del receptor D3 seria uno de estos.

La anamnesis debe interesarse por historia de trastornos neurologicos, enfermedad vascular, encefalitis, traumatismo de craneo, diskinesias familiares, enfermedad de Huntington y de Wilson y distonia de torsión. Uso de medicaciones incluida las anfetaminas, y l-dopa

Algunos Fármacos Causantes de DT.

Antipsicoticos ( neurolepticos) : Procloroperazina, Haloperidol, Droperidol,Butyrofenonas, Pimozide, Dibenzodiazepines, Loxapine, Tioridazina, Perfenazina, Trifluoperazina.

Nuevos antipsicoticos ( parecen tener menos riesgos): Olanzapina, Quetiapina, Risperidona, Clozapina .

Algunos Fármacos no neurolepticos asociados a diskinesias que habitualmente se resuelven con la reduccion o discontunidad de los mismos.

Antiemeticos: Metoclopramida, Proclorperazina

Inhibidores recaptura selectivos serotonina (IRSS): Fluoxetina, Sertralina, Trazodone

Antidepresivos: Inhibidores Monoamina Oxidase (IMAO): fenelzina

Antidepresivos Triciclicos: Amitriptilina, Amoxapina, Doxepina, Imipramina.

Anticholinergicos: Biperideno, Orfenadrina.

Antiepilepticos: Carbamazepina, Etosuximida, Fenobarbital, Fenitoina.

Antihistaminicos decongestivos con simpatomimeticos

Antiparkinsonianos : Bromocriptina, Levodopa,

Ansiolíticos: Alprazolam

Aminas Biogenicas: Dopamina

Estimulantes: Amfetamina, Metilfenidato, Cafeina.

Antipalúdicos: Cloroquina

Anticonceptivos orales: estrógenos

Estabilizadores del animo: lítio

Otros diagnosticos diferenciales: corea de Sydenham, Distonia Tardia, Distonia de torsión, enfermedad de Huntington, de Wilson, y de Hallervorden-Spatz, psicogenicos, Gilles de la Tourette, algunas epilepsias, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, lupus, sind. de Fhar, diskinesias por otras drogas no neurolepticas, trastornos dentales, daño perinatal, encefalits, ACV., lipofucinosis ceroidea, lipiodiosis juvenil distonica, leucodistrofia metacromatica, acidosis glutarica.

Laboratorio:

solo para diagnostico diferencial.: Ceruloplasmina deficiente y alteraciones de funciones hepaticas, en la enf. de Wilson, funcion tiroidea, test de sífilis, enfermedades del colageno, calcemia,etc.

Imagenologia: solo para diagnostico diferencial (Huntington, Enf. De Fahar, neoplasias, etc)

Tratamiento: no tiene un claro y efectivo tratamiento.

La prevencion primaria se realiza utilizando la más baja dosis de neuroleptico por el periodo mas corto posible.

Cuando se diagnostica DT la droga causante debe ser suspendida o disminuida si es posible.

Los neurolepticos atipicos, pueden controlar una psicosis reduciendo el riesgo de DT

La clozapina con afinidad a los receptores D4, ha sido recomenda especialmente en pacientes con DT que requieren antipiscoticos y aunque tambien se la ha asociado a la DT lo es en mucho menor grado que los tradicionales.

Tratamientos anecdoticos han sido señalados con levetiracetam aminoácidos de cadena ramificada, vitamina E, levodopa, ondasetron, baclofen, anticolinergicos ( trihexifenidil y benztropina) y tetrabenazina.

Una estrategia controversial es continuar o aumentar la dosis del agonista dopaminergico

Tratamietos adicionales incluyen los anticolinergicos, deplectores de dopaminergicos, benzodiazepinas y toxina botulinica,.

Pimozida, clonidina, y haloperidol pueden ser utiles en los tics tardios, clozapina en el temblor tardio; y propranolol en la akatisia tardia

Clonazepam puede aliviar los sintomas de la DT.

La distonia tardia tampoco tiene un claro tratamiento pero es más proclive a responder a drogas depleccionadoras de dopamine y anticolinergicos en tanto que la DT suele empeorar con ellas. La tetrabenazina y reserpina son las más usadas.

Resultados positivos han sido mencionados con estimulacion transcranial magnetica y con estimulación con electrodos profundos.

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http://neurologiaporemail.blogspot.com/2008/04/crdoba-diciembre-de-2005.html

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8 Respuestas a “DISKINESIA TARDÍA POST NEUROLÉPTICOS

  1. Sobre el alprazolam decir que consta en la lista de drogas que causan DT y al mismo tiempo, como benzodiacepina que es, es una terapia contra el mismo mal. ¿Cómo debe interpretarse esto?

  2. Creo que debe ser un error, el alprazolam es una benzodiazepina de vida media, he consultado la ficha técnica y no viene nada sobre que cause discinesia tardía.

  3. gracias por la pagina es muy interesante aprendo mucho ya que nuestro pais en el futuro sera un pais de ancianos por lo tanto esto nos ayuda a manejar mejos y con mayor conocimiento a nuestras familias y amigos y comprender lo que les acurre ser un aporte hacia ellos gracias

  4. yo tengo este tipo de movimientos involuntarios de hace muchos años, actualmente tengo 28 años, y aparte de tener esos movimientos involuntarios pierdo la movilidad de mi cuerpo pierdo el control, el caso es que me dieron Risperidona para este padecimiento, pero ademas me dieron alprazolam y estoy viendo que no es recomendable, me confundo mas!!!! un no lo e iniciado pues ectual mente estoy tomando Rifaprim para los tificos, se que no se debe de revolver esos medicamentos, y traigo un terrible descontrol hormonal, entonces, segun lo que e leido no es bueno que me tome la Alprazolam? explíquenme por favoz la verdad me confundo…O.o =S

  5. No el artículo está mal el alprazolam, es recomendado para la discinesia tardía, como otros tratamientos como levetiracetam aminoácidos de cadena ramificada, vitamina E, levodopa, ondasetron, baclofen, anticolinergicos ( trihexifenidil y benztropina) y tetrabenazina .Probaría antes que Risperdal la Tetrabenazina.

  6. Mi nombre es Marcelo, tengo DT desde hace 30 meses, mi edad es 47 años, fui tratado con neurolepticos, mi distonia tardia es en el habla, cada vez que hablo saco la lengua y no se me entiende, si alguien puede ayudarme con algun tratamiento se lo agrasdeceré, empecé esta enfermedad con movimientos involuntarios de la cabeza, tenía exceso de salibación, luego desapareció el movimiento de la cabeza pero la dificultad en el habla permanece, he perdido mi trabajo, mi vida social, y lo más importante mi esposa y mi hijo me dejaron, estoy tomando sertralina 50 mg bid nada más…

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